Insuficiência hepática crônica agudizada está independentemente associada com menor sobrevida em pacientes com peritonite bacteriana espontânea / Acute-on-chronic liver failure is independently associated with lower survival in patients with spontaneous bacterial peritonitis

ABSTRACT BACKGROUND: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a decompensation of cirrhosis with an in-hospital mortality ranging from 20% to 40%. OBJECTIVE: The purpose of this study is to analyze if EASL-CLIF definition of acute-on-chronic liver failure (ACLF) is able to predict mortality in cirrhotic patients with SBP. METHODS: Historical cohort study conducted in a public tertiary care teaching hospital. Data from medical records from January 2009 to July 2016 were obtained by searching the hospital electronic database for samples of ascites collected in the period. Electronic and physical medical records were analyzed and patients were included if they were over 18-years old, with cirrhosis and an ascites fluid compatible with SBP: 69 patients were included. Liver-specific scores were calculated and Kaplan-Meier survival analysis was used for univariate analysis and a stepwise approach to the Cox regression for multivariate analysis. RESULTS: All cause mortality was 44%, 56.5% and 74% for 28-, 90- and 365-day, respectively. The prevalence of ACLF was 58%. Of these, 65% grade 1, 17.5% grade 2 and 17.5% grade 3. In multivariate analysis, the use of proton-pump inhi­bitors, alanine transaminase lower than 40 U/L, hemoglobin higher than 9 g/dL, absence of ACLF and lower CLIF-SOFA and MELD scores were independently associated with higher survival for both 28- and 90-day interval. CONCLUSION: The presence of ACLF and higher CLIF-SOFA scores were independently associated with higher 28- and 90-day mortality in cirrhotic patients admitted due to SBP.

RESUMO CONTEXTO: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma descompensação da cirrose com uma mortalidade intra-hospitalar de 20% a 40%. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é analisar se a definição de insuficiência hepática crônica agudizada (IHCA) como definido pelo consórcio EASL-CLIF é capaz de predizer mortalidade em pacientes cirróticos com PBE. MÉTODOS: Coorte histórica conduzida em um hospital de ensino público terciário. Foram obtidos dados de prontuários médicos de janeiro de 2009 até julho de 2016, buscando no banco de dados eletrônico do hospital por todas as amostras de ascite coletadas no período. Prontuários eletrônicos e físicos foram analisados e os pacientes com mais de 18 anos com cirrose e líquido de ascite compatível com PBE foram incluídos. Foram incluídos 69 pacientes. Escores específicos para o fígado foram calculados e a análise de sobrevida de Kaplan-Meier foi utilizada para a análise univariada, e uma abordagem progressiva para a regressão logística de Cox foi usada para a análise multivariada. RESULTADOS: A mortalidade por todas as causas foi 44%, 56,5% e 74% para 28-, 90- e 365-dias, respectivamente. A prevalência de IHCA foi de 58%. Desses, 65% grau 1, 17,5% grau 2 e 17,5% grau 3. Na análise multivariada, o uso de inibidores da bomba de prótons, alanina transaminase menor que 40 U/L, hemoglobina acima de 9 g/dL, ausência de IHCA e menores valores dos escores CLIF-SOFA e MELD foram independentemente associados com maior sobrevida para ambos intervalos de 28- e 90-dias. CONCLUSÃO: A presença de IHCA e maiores valores de CLIF-SOFA foram independentemente associados em maior mortalidade para pacientes cirróticos admitidos por PBE no intervalo de 28- e 90-dias.

Perfil microbiológico e de resistência bacteriana das peritonites bacterianas espontâneas do Hospital Geral de Caxias do Sul / Microbiologic and bacterial resistance profile of spontaneous bacterial peritonitis of Hospital Geral of Caxias do Sul

Introdução: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma das infecções mais frequentes nos pacientes cirróticos, acarretando uma alta morbimortalidade. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo. Feita revisão dos prontuários de líquidos de ascite com cultura positiva para PBE. Resultados: Os bacilos gram-negativos constituíram 57,1% das culturas positivas, sendo que E. coli foi responsável por 28,5%, seguida por Klebsiella sp. (14,2%). Cocos gram positivos corresponderam a 38% e, destes, os mais incidentes foram Enterococcus sp. (23,8%) e Streptococcus sp. (9,5%). Conclusão: A amostra analisada apresentou maior prevalência de enterococcus em comparação com o descrito na literatura mundial. Devido à mudança do perfil microbiológico, percebe-se a necessidade de uma instituição analisar o seu perfil microbiológico, para melhor assistência aos seus usuários (AU)

Introduction: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is one of the most common infections in cirrhotic patients, leading to high morbidity and mortality. Methods: Cross-sectional, retrospective, descriptive study. A review of records of ascites fluid with positive culture for SBP was carried out. Results: Gram-negative bacilli constituted 57.1% positive cultures, and E. coli accounted for 28.5%, followed by Klebsiella sp (14.2%). Gram positive cocci accounted for 38%, and of these the most frequent ones were Enterococcus sp. (23.8%) and Streptococcus sp. (9.5%). Conclusion: The sample showed a higher prevalence of enterococci as compared with what is described in world literature. Due to the change in the microbiological profile, we highlight the need for an institution to analyze its microbiological profile, for better assistance to its members (AU)

Desfechos do tratamento de Hepatite Viral C no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul / Outcomes of Viral Hepatitis C treatment in the Central Ambulatory of Universidade de Caxias do Sul

Introdução: A hepatite crônica pelo vírus da Hepatite C (VHC) é um importante problema de saúde pública mundial, acometendo cerca de 3% da população mundial, e que somente 22% destas saibam de seu diagnóstico. Métodos: Coorte histórica, analisando 28 pacientes submetidos à terapia do VHC atendidos no Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul no período de 01 de Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2009. Resultados: Obteve-se resposta viral sustentada (RVS) em 57,1% (n = 16) e 52,9% sem RVS (n = 12). O genótipo viral, o grau de fibrose hepática pelo escorre de Metavir, carga viral ao início do tratamento foram comparados e não interferiram na taxa de RVS na análise univariada. Conclusão: A taxa de RVS assemelha-se à descrita na literatura para coortes nacionais e internacionais .

Introduction: Chronic hepatitis due to hepatitis virus C (HCV) is an important global public health problem, with a prevalence of about 3% of worldwide population, and only 22% percent of infected individuals are aware of the diagnosis. Métodos: Historical coort, analysing 28 patientes who underwent HCV therapy followed-up in the Central Ambulatory of Universidade de Caxias do Sul, throughout January 01 of 2007 to December 31 of 2009. Results: Sustained viral response (SVR) was obtained in 57.1% (n = 16) and 52.9% had no-SVR (n = 12). Viral genotype, hepatic fibrosis through Metavir score, viral load at the beginning of therapy were compared and did not interfere with SVR rates in the univariated analysis. Conclusion: SVR frequency is similar to that already describe in the literature to national and international coorts.

Hérnia Hiatal, Esôfago de Barrett e a Gravidade da Esofagite de Refluxo / Hiatal Hernia, BarrettÆs Esophagus and Reflux Esophagitis Severity

Contexto e Objetivo: Relação entre a hérnia hiatal e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ainda não é completamente compreendida. Não se tem certeza quanto à hérnia hiatal ser um fator de risco, causa ou perpetuação da DRGE. O objetivo do presente estudo é associar complicações endoscópicas da DRGE, como a esofagite de refluxo e o Esôfago de Barrett, à presença de hérnia hiatal. Método: Foram revisados 3001 resultados de endoscopias digestivas altas, de 2000 a 2005, sendo incluídos neste estudo 2817 desses prontuários. Foi utilizado neste estudo o diagnóstico endoscópico de esofagite de refluxo, hérnia hiatal e de Esôfago de Barrett. A análise estatística foi feita pelo teste do qui-quadrado. Resultados: Foi encontrada hérnia hiatal em 59,4% dos pacientes com esofagite de refluxo não-erosiva (OR = 10,2), 66,9% dos pacientes com esofagite LA A/SM I (OR = 13,8), 60,3% dos pacientes com LA B/SM II (OR = 10,5), 91,7% dos pacientes com LA C/SM III (OR = 76,8), 50% dos pacientes com LA D/SM IV (OR = 6,9) e 60,3% dos pacientes com Esôfago de Barrett (OR = 5,0). Todas as associações foram estatisticamente significativas (p < 0,001). Conclusões: A presença de hérnia hiatal em pacientes com DRGE foi um fator importante para o achado de esofagite de refluxo e de Esôfago de Barrett, aumentando substancialmente o risco de desenvolvimento dessas complicações da DRGE.

Context and Objective: Relationship between hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease (GERD) has not yet been completely understood. ItÆs not fully known if hiatal hernia is a risk, causal or perpetuation factor for GERD. The aim of the present study was to successfully associate endoscopical complications of GERD, such as reflux esophagitis and BarrettÆs Esophagus, to the presence of hiatal hernia.Methods: It was revised 3001 result charts of upper gastrointestinal endoscopy, from 2000 to 2005, being included 2817 of these charts. It was used in this study endoscopical diagnosis of reflux esophagitis, hiatal hernia and BarrettÆs Esophagus. Statistics were given by chi-square test.Results: Hiatal hernia was found in 59,4% of patients with non-erosive reflux esophagitis (OR = 10,2), in 66,9% of LA A/SM I esophagitis patients (OR = 13,8), in 60,3% of LA B/SM II patients (OR = 10,5), in 91,7% of LA C/SM IV patients (OR = 76,8), in 50% of LA D/SM IV patients (OR = 6,9) and in 60,3% of BarrettÆs Esophagus/SM V patients (OR = 5,0). All associations were of statistic significance (p < 0.001). Conclusions: The presence of hiatal hernia in GERD in the present study was a fundamental factor in the finding of reflux esophagitis and BarrettÆs Esophagus, increasing substantially the risk for the development of such GERD complications.

Estudo da ploidia do DNA em adenomas colorretais / Study of DNA ploidy in colorectal adenomas

Objetivo: Analisar a ploidia do DNA em adenomas colorretais a fim de identificar a presença de aneuploidia como sendo um marcador de malignidade. Métodos: Trata-se de estudo transversal, prospectivo, realizado no Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul, durante o período de junho de 2002 a 2004. Foram incluídos os pólipos adenomatosos de 22 pacientes submetidos a exames colonoscópicos. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, tamanho do pólipo, tipo histopatológico e grau de displasia. Resultados: Alterações na ploidia do DNAforam vistas em 13 casos (59,09%). Todos os pacientes com displasia acentuada (n = 3) tinham estudo da ploidia de seu DNAanormal (p = 0,01). Em77,77% dos pólipos com displasia moderada (n = 7) verificou-se aneuploidia (p < 0,05). Emrelação ao diâmetro dos adenomas, verificou-se correlação positiva com a ocorrência de aneuploidia (p = 0,001). A comparação entre tipo histológico e aneuploidia não foi significativa.Conclusão: Adeterminação da aneuploidia tem sua utilidade como marcador biológico do potencial oncogênico dos adenomas colorretais. No presente estudo, em concordância com a literatura, a relação entre grau de displasia, diâmetro do adenoma e aneuploidia foi estatisticamente significativa.